Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «9 случаев, когда Вы не получите страховую выплату». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.
Страховая заплатит за ремонт и эвакуацию
Принятое постановление оговаривает, что оплата ремонта не освобождает страховую компанию от таких выплат потерпевшему, как возмещение в счет утраты товарной стоимости автомобиля, его эвакуации с места дорожно-транспортного происшествия (ДТП), хранения и прочих расходов вплоть до стоимости работ по восстановлению дорожного знака.
Однако в ходе доработки документа из него был исключен пункт, запрещавший страховой компании по своему усмотрению заменять ремонт на страховую выплату, если ни одна станция, с которой у нее заключены договоры, не соответствует установленным требованиям для проведения ремонта. В утвержденном тексте постановления с отсылкой на действующие нормы закона «Об ОСАГО» говорится о возмещении вреда путем страховой выплаты, если страховщику и потерпевшему не удалось согласовать выбор станции в упомянутом случае.
Какой срок для подачи претензии?
Заявление о разногласиях можно долго не подавать – 3 года с момента как вы узнали, что вам незаконно отказали, или когда срок на ответ истёк, но ответ так никакой и не направили. Но тянуть с подачей не в ваших интересах.
В ситуациях, когда страховщик незаконно отказывает в выплате страхового возмещения, лучше быстрее оказаться в суде и попросить там текущую неустойку, чем ждать, и потом суд эту самую неустойку снизит.
Плюс, срок рассмотрения вашего заявления будет зависеть не только от способа подачи, но и от срока, если пройдет больше 180 дней с момента отказа, то тогда заявление о разногласиях будет рассматриваться страховщиком до 30 дней.
Что делать при отказе в ремонте по ОСАГО?
Если вы хотите, чтобы ваш авто был отремонтирован по ОСАГО, но страховщик вместо ремонта заплатил деньгами, тогда во всех заявлениях вы требуете обязать страховщика произвести восстановительный ремонта вашего транспортного средства.
Страховщик, скорее всего, обоснует отказ в ремонте тем, что у него нет договора с сервисами, которые смогут отремонтировать ваш авто в соответствии с требованиями ОСАГО по ремонту.
Но когда дело дойдёт до суда, СК надо будет доказать, что все сервисы после ДТП отказались ремонтировать ваш авто и что он не мог предложить вам другой сервис, который, готов был отремонтировать, но, к примеру, в другие сроки.
В 2022 году набирает обороты судебная практика, когда со страховщика, недобросовестно уклонившегося от проведения ремонта, взыскивают сумму страхового возмещения без учета износа. Так что можно попробовать заявить и такие требования.
Порядок выплаты страховой по ОСАГО
После внесения поправок автовладелец не может выбирать, получить ему денежную компенсацию или оплату ремонта. При участии в ДТП автомобиль будет направлен на ремонт, где ему устранят поломки и по необходимости заменят запчасти.
После того, как страховая компания приняла заявление, у нее есть 20 дней, чтобы выписать вам направление на ремонт. Если вы настаиваете на том, чтобы выбрать автомастерскую, которая не указана в списке компании, процедура может занять больше времени. В некоторых случаях крайним сроком становится месяц.
Сам ремонт по ОСАГО должен быть выполнен за месяц. Причем дни начинают отсчитываться с того момента, как машина была доставлена в сервис. Если ремонт по ОСАГО затянулся, то страховая должна выплатить вам компенсацию. Исключение – когда страхователь не имеет ничего против более длительного ремонта.
Кто может получить компенсацию в размере половины ОСАГО?
Пункт 2 Правил предоставления компенсации содержит условия, при выполнении которых должна быть выплачена компенсация:
2. Компенсация предоставляется на одно транспортное средство в течение текущего календарного года при условии использования транспортного средства лицом, имеющим право на компенсацию, и наряду с ним не более чем 2 водителями, указанными в договоре обязательного страхования.
Компенсация предоставляется территориальными органами Пенсионного фонда Российской Федерации на основании полученных из федеральной государственной информационной системы «Федеральный реестр инвалидов» сведений о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом (в том числе ребенком-инвалидом) транспортного средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм, а также сведений, содержащихся в договоре обязательного страхования, полученных из автоматизированной информационной системы обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, созданной в соответствии со статьей 30 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее — автоматизированная информационная система).
Условия для получения компенсации следующие:
1. Инвалид должен иметь медицинские показания для приобретения транспортного средства, информация о которых должна быть включена в «Федеральный реестр инвалидов».
2. В страховку ОСАГО кроме самого инвалида может быть включено не более 2-х водителей, то есть максимальное количество водителей в страховке — 3. Открытая страховка, которая не ограничивает перечень водителей, в данном случае не подходит.
3. Скидку можно получить только на 1 страховой полис в течение календарного года. То есть инвалид может получит скидку один раз в 2022 году, один раз в 2023 и т.д. Если у инвалида несколько автомобилей, то скидка будет предоставлена на ОСАГО только одного из этих автомобилей.
Примечание. Ниже речь пойдет о том, что компенсация инвалидам в 2023 году выплачивается автоматически. То есть, если у инвалида несколько автомобилей, то компенсацию выплатят по тому автомобилю, информация о котором первым поступит в пенсионный фонд.
В каких случаях инвалиду могут отказать в компенсации?
12. Основаниями для отказа в предоставлении компенсации на основании заявления о предоставлении компенсации, представленного в соответствии с пунктом 8 настоящих Правил, являются:
- отсутствие у инвалида (ребенка-инвалида) в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) заключения о наличии медицинских показаний для приобретения транспортного средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм;
- непредставление в 5-дневный срок исправленного заявления о предоставлении компенсации и (или) документов (сведений);
- повторное обращение за предоставлением компенсации по договору обязательного страхования, выплата компенсации по которому была произведена в полном объеме за весь период действия договора обязательного страхования;
- использование транспортного средства лицом, имеющим право на компенсацию, и наряду с ним более чем 2 водителями.
Правила предоставления компенсаций предусматривают 4 основания для отказа в выплате:
- инвалид не имеет показаний к покупке ТС;
- при наличии ошибок в заявлении, исправленное заявление не предоставлено в 5-дневный срок;
- повторное обращение по договору ОСАГО, по которому уже выплачена компенсация;
- если в ОСАГО кроме инвалида присутствуют 3 или более дополнительных водителя.
В заключение нужно отметить, что в 2022 году для большинства инвалидов получение компенсации по ОСАГО стало гораздо более удобным. Ранее после приобретения страховки нужно было оформлять отдельное заявление. И далеко не каждый инвалид хотел заниматься решением данного вопроса, особенно если стоимость ОСАГО оказывалась небольшой. В 2023 году выплаты будут производиться автоматически, то есть на их получение не придется тратить дополнительное время и деньги.
Ну а если Вам уже удалось получить компенсацию в беззаявительном порядке, то напишите в комментариях к данной статье, как прошла эта процедура.
Удачи на дорогах!
С 15 июля 2023 года страховые компании могут осматривать поврежденный автомобиль и другое имущество удаленно – по фото и видео от участников ДТП. Для этого нужно соглашение между потерпевшим и страховщиком.
Согласовать даты осмотра и/или независимой технической экспертизы/оценки тоже можно электронно.
Также с 15.07.2022 потерпевших избавят от обязанности представлять страховщику документы о возмещении на бумаге, если их уже направили в электронном виде.
Вдобавок введены новые способы передачи документов. Так, заявление и ряд других справок для возмещения вреда потерпевший может направить, например, через сайт или приложение страховой компании, Госуслуги. В ответ она тоже сможет направлять документы.
С 15 июля 2023 и до конца 2024 года этот электронный обмен по общему правилу возможен только по соглашению со страховщиком. С 2025 года такое взаимодействие возможно и без договора в полном объеме.
Таким образом, будет отменена обязанность потерпевшего предоставлять документы о страховом возмещении только в бумажном виде.
Уточнено, что в случаях, предусмотренных правилами обязательного страхования, представление поврежденного транспортного средства или его остатков, иного имущества происходит в пределах населенного пункта по месту жительства/временного пребывания владельца транспортного средства.
📝 Что делать,чтобы не отказали в едином пособии?
✅ Чтобы не было отказа из-за превышения доходов. Право на пособие имеют семьи со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума в регионе на дату обращения. Учитываются доходы за 12 месяцев до 1 месяца до месяца подачи заявления. Если придет отказ из-за превышения доходов, имеет смысл подать заявление позже. Период выбирайте так, чтобы в него не попали месяцы с высокими доходами. К примеру, с крупной суммой премии или отпускными.
✅ Чтобы не было отказа из-за имущества. Чтобы не было отказа, нужно разобраться с имуществом, снять с учета старые машины, переоформить дачу, гараж и другие объекты, которые по факту семье не принадлежат. Тогда они не будут на вас числиться и по этой причине отказа не будет.
✅ Чтобы не было отказа из-за отсутствия официальной занятости. Нужно легализовать свои доходы. То есть трудоустроиться по трудовому договору, заключить с заказчиком договор ГПХ или открыть ИП, или оформить самозанятость. Доход должен быть хотя бы в 1 месяце за расчетный период. Уважительная причина отсутствия доходов должна составлять 10 и более месяцев в расчетном периоде.
❗️ Если причиной отказа в выплате указано: «Наличие в заявлении недостоверных или неполных данных», необходимо повторно подать заявление, но сначала проверить правильность и корректность внесенных данных, исправить неверные сведения.
Правило нулевого дохода
Работает правило нулевого дохода. Пособие дают только тем, кто имеет доход, но он низкий. Тем, кто просто не работает без уважительных причин пособие не дадут.
Минтруд пояснил, что для назначения пособия доход должен быть хотя бы в одном месяце из 12. То есть, необязательно, чтобы все 12 месяцев были с доходом.
При этом будет целый перечень уважительных причин, когда можно не иметь доход. Это, в частности, такие случаи:
- беременность;
- уход за детьми, в случае если это один из родителей в многодетной семье;
- уход за ребенком, если речь идет о единственном родителе;
- уход за ребенком до 3 лет;
- уход за инвалидом или пожилым человеком, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или который старше 80 лет;
- обучение на очной форме для членов семьи моложе 23 лет;
- срочная служба в армии и 3-месячный период после демобилизации;
- прохождение непрерывного лечения длительностью от 3 месяцев и более;
- безработица при регистрации в ЦЗН;
- отбывание наказания и 3-месячный период после освобождения из мест лишения свободы.
Правило нулевого дохода не распространяется на мобилизованных, а также на коренные малочисленные народы Севера, Сибири и Дальнего Востока.
Куда обращаться за получением
Для того, чтобы получить страховую выплату поранению, потребуется:
- В медицинском учреждении, в котором осуществлялось лечение, получить справку о тяжести полученного ранения, травмы или увечья.
- Ходатайствовать о проведении разбирательства в воинскую часть. На этом этапе будут разобраны причины и обстоятельства получения вреда здоровью. По результатам разбирательства гражданин получит справку о полученной травме (в течение 30 дней).
- Полученные документы далее следует передать ответственному должностному лицу в военной части. Уполномоченное лицо в течение 5 дней после получения комплекта документов передаст их страховщику.
Решение о предоставлении выплаты или отказе будет принято в течение 15 дней после получения страховой компанией всех необходимых документов.
Для получения единовременной выплаты в размере 3 000 000 рублей потребуется:
- Получить справку о ранении в медицинском учреждении.
- Передать документы (справку о ранении, рапорт и документ, удостоверяющий личность) в воинскую часть, к которой был прикреплен гражданин.
- На основании полученных данных командование части подготовит приказ о назначении выплат.
Если в страховой компании не выплачивают деньги при наступлении страхового случая, сначала следует выяснить, являются ли действия СК действительно незаконными. Возможно, данная ситуация попадает в разряд тех, при которых выплаты не совершаются. Когда действия страховщика явно нарушают нормы, нужно действовать по следующей инструкции:
- Компания отказывает в страховании автомобиля или в выплате страховки. Нужно, чтобы этот отказ был оформлен в письменном виде. В таком случае клиент СК получает на руки документ, с которым он уже может идти в суд.
- Получив письменный отказ, автовладелец должен хорошо изучить его в части основания для отказа. Возможно, причина законная, иногда ее можно даже устранить. Основание расходиться с нормами законодательства? Следует действовать дальше.
- Следующий шаг — обращение с жалобой в Российский Союз страховщиков и Центральный Банк. Эти инстанции осуществляют контроль страховых компаний, имеют большое влияние на них. Возможно, одной такой жалобы будет достаточно для решения конфликта. Обратиться к ним можно и в том случае, если есть несогласие с выплатой из-за ее маленького размера.
- Если предыдущие шаги не дали результата, нужно составить претензию в саму страховую компанию.
- Только после всех этих пунктов можно обращаться в суд, которому потребуются доказательства попыток досудебного урегулирования конфликта, связанного с отказом в выплате ОСАГО.
Иногда требование письменного отказа приструнивает работников страховой компании и они все же осуществляют выплату, не желая сталкиваться с контролирующими органы или с судебным разбирательством.
В претензии указывается название СК, данные заявителя (ФИО, адрес, контакты), приводятся требования, в том числе и выплата неустойки. Нужно указать реквизиты для перечисления выплаты.
Претензия должна содержать ссылку на закон «Об ОСАГО», к ней прикладывается нотариально заверенная копия полиса, копия гражданского паспорта заявителя, документы, которые должны подтвердить право на машину. Нужны еще и документы по дорожно-транспортному происшествию, из-за которого и должны быть совершены страховые выплаты.
В перечень 2 входят 39 основных видов экономической деятельности, включая производство лекарств, сельское хозяйство, строительство, сферу IT и телекоммуникаций. Данный перечень частично повторяет перечень 1.
Как и в перечень 1, в перечень 2 включены двузначные коды ОКВЭД 2, за исключением кодов 49.3, 49.4. Также можно предположить, что в перечне 2 указанный класс вида деятельности включает всю нижестоящую иерархию.
Для организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют виды деятельности, входящие в перечень 2, на год продлены установленные НК РФ сроки уплаты страховых взносов, исчисленных с выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц за III квартал 2022 года. Соответственно, сроки уплаты для указанных плательщиков за III квартал 2022 года переносятся на август – октябрь 2023 года (п. 3 ст. 431 НК РФ).
Те организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие виды деятельности, которые входят в перечни 1 и 2, могут воспользоваться отсрочкой по уплате страховых взносов, начисленных за апрель – сентябрь 2022 года.
Военная пенсия по инвалидности
Помимо перечисленных выше выплат военнослужащий, который не может продолжать службу в вооруженных силах по причине инвалидности, имеет право на получение военной пенсии по инвалидности. Ее размер рассчитывается в соответствии с положениями п. 2 ст. 15 закона «О государственном…» от 15.12.2001 № 166-ФЗ.
При наступлении инвалидности, если заболевание получено в период прохождения военной службы, назначается пенсия:
- для группы I— 300% от размера социальной пенсии, установленной подп. 1 п. 1 ст. 18 закона «О государственном…» от 15.12.2001 № 166-ФЗ;
- для группы II— 250% от социальной пенсии;
- для группы III— 175% от социальной пенсии.
График повышения пенсий в 2023 году
Изменения для пенсионеров и получателей социальных выплат от ПФР будут происходить по следующей схеме:
- С 1 января 2023 года состоится повышение страховых пенсий неработающим пенсионерам. Выплаты увеличат за счет индексации стоимости пенсионного коэффициента и размера фиксированной части пенсии.Помимо этого, будет произведена корректировка размеров социальной доплаты к пенсиям за счет установления в регионах новых значений прожиточного минимума для пенсионеров.
- С 1 февраля 2023 г. произведут индексацию социальных выплат ПФР. Увеличатся ЕДВ для федеральных льготников, пособие на погребение пенсионера, а также денежный эквивалент набора соцуслуг.
- С 1 апреля пройдет плановое повышение социального и государственного обеспечения. Кроме того, будут пересчитаны размеры социальных надбавок военным пенсионерам — за иждивенцев, как достигшим возраста 80 лет, как ветеранам боевых действий и по другим основаниям.
- С 1 августа 2023 года пересчитают страховые пенсии работающим пенсионерам. Надбавка будет назначена за счет учета пенсионных коэффициентов, заработанных за предшествующий год.
- С 1 октября 2023 года повысят пенсии военным пенсионерам, в том числе приравненным к ним категориям — пенсионерам ФСИН, МВД, Росгвардии, МЧС и другим ведомств. Выплаты увеличатся за счет индексации денежного довольствия в соответствии с прогнозной инфляцией.
Когда и на сколько повысят пенсию инвалидам в 2023 году
Повышение пенсий по инвалидности и ЕДВ в 2023 году будет происходить в несколько этапов.
- Сначала с 1 января 2023 года повысят страховые (трудовые) пенсии всех видов — в том числе, и по инвалидности. Индексация в январе составит 4,8%, но коснется не всех пенсионеров, а только неработающих.
- С 1 февраля 2023 г. увеличат размеры ЕДВ по инвалидности всех групп. Индексация будет произведена в соответствии с итоговым значением инфляции, которое станет известно только в январе 2023 г. По предварительным расчетам Правительства, это будет 12,4%.
- С 1 апреля 2023 г. проиндексируют государственные и социальные пенсии, причем как неработающим, так и работающим инвалидам. Повышение запланировано на уровне 3,3%.
- С 1 августа 2023 года пересчитают страховые пенсии работающим пенсионерам. Сразу стоит заметить, что это не индексация, а индивидуальное назначение доплаты за стаж, приобретенный уже после выхода на заслуженный отдых.
Нужно пояснить, что параметры запланированных индексаций еще могут измениться. Часть из них будет одобрена при рассмотрении в Госдуме законов о федеральном бюджете и бюджете ПФР на 2023 г., а другие — Правительством в течение следующего года.