Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве подразделяются на единовременные и ежемесячные, установленные Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:
— застрахованным — в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Важно!!! Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.
Если обеспечение по страхованию не выплачивалось по вине субъекта, который должен был осуществлять эти выплаты, страховое обеспечение выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком (более подробно см. в разделе «Права и обязанности застрахованного лица, разрешение споров»).
Учитывая, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждение МСЭ могут устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности за предшествующий дню обращения застрахованного лица период, застрахованные лица имеют право на получение страхового возмещения не с фактического момента их освидетельствования, а со дня, с которого в результате освидетельствования учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, но в пределах трехлетнего срока давности (1).
— лицам, имеющим право на их получение (см. в разделе «Когда и кому положено обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» — «Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний) — в случае смерти застрахованного (при этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профзаболевания или же спустя какой-то – в том числе длительный — промежуток времени, в последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания) — в течение следующих периодов:
- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
- инвалидам — на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (2).
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании, при этом рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Страховая премия (страховые взносы)
Страховая премия (страховые взносы) как экономическая категория страхования представляет собой сумму денежных средств, уплачиваемую страхователем страховщику за принятое обязательство возместить ущерб при наступлении страхового случая. Она исчисляется из размера страховой суммы и установленных страховых тарифов и уплачивается сразу за весь срок страхования либо периодически.
Сущность страховой премии (страхового взноса) заключается в том, что из денежных средств, поступающих страховщику в качестве платы за страховые услуги, кроме расходов на ведение страхового дела, формируются страховые резервы (страховые фонды), за счет которых страховщик покрывает ущерб при наступлении страхового случая, возникающий у страхователя.
Страховщик при определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования, вправе применять разработанные им страховые тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы, с учетом объекта страхования и характера страхового риска (ч. 2 ст. 954 ГК РФ). В предусмотренных законом случаях страховые тарифы устанавливаются или регулируются органами государственного страхового надзора.
Возмещение расходов на лечение
Если пособия назначаются по причине травмиронности при выполнении трудовых обязанностей, то помимо самых отчислений, ФСС может возместить и некоторые траты, например:
- На приобретение жизненно необходимых медикаментов.
- Если при лечении потребовалось оплачивать услуги мед. персонала.
- Затраты на реабилитационные мероприятия.
- При покупке протеза для пострадавшего.
- Когда после потери трудоспособности, сотрудник компании не может передвигаться без специальных средств (коляски, костылей).
- Когда травмированный гражданин нуждается в обучении собственной профессии, но с учетом ограничения здоровья.
Для того чтобы было осуществлено возмещение по указанным расходным статьям потребуется предоставить документы о покупке или оплате товаров и услуг. В документах медицинского характера должно быт указанно, что оплата того или иного требуется именно по причине потери трудоспособности, случившейся из-за НС.
Сроки назначения страховых выплат
Фонд проверяет документы в течение десяти календарных дней со дня их поступления. Проверка документов в связи со смертью работника длится два календарных дня.
По результатам экспертизы ФСС принимает решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат. Решение о назначении выплат оформляется приказом. Фонд письменно уведомляет фирму, причинившую вред работнику, о своем решении в течение трех рабочих дней.
Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода болезни из-за несчастного случая. В связи со смертью работника ежемесячные страховые выплаты назначают со дня смерти, но не раньше приобретения родственниками данного права. Если за выплатами обратились спустя три года после несчастного случая, то их назначают не более чем за три прошедших года.
Следствием взаимоотношений между экономическими субъектами или гражданами является перераспределение ресурсов. Передача материальных ценностей одного лица другому ― это, как правило, возмездная операция. При невозможности рассчитаться сразу возникает кредиторская задолженность. Во многих случаях такие договорные отношения содержат требование о регулярных выплатах для погашения всей суммы.
Денежные обязательства возникают вследствие возникновения задолженности. При этом получателю нужно обосновать свои требования. За плательщиком же должна быть закреплена обязанность по выплатам.
Необходимость перечислять средства появляется не только исходя из отношений кредиторов и потребителей. Во многих ситуациях обязательства появляются в силу действия административного или налогового законодательства.
Под обязательствами понимают требование от должника совершить какие-либо действия в пользу кредитора. Как правило, речь идет о денежных выплатах. Но иногда это понятие подразумевает и то, что следует воздержаться от деятельности. При наличии обязательств получатель вправе ожидать исполнения обязанностей должником.
Страховая выплата может быть выплачена пострадавшему при НС на производстве только после того, как ФСС получит вполне определенный пакет документов.
А именно:
- Заявление о возмещении ущерба здоровью по причине случившегося несчастного случая. Форма заявления утверждена фондом по социальному страхованию.
- Личный документ пострадавшего (паспорт).
- Акт о произошедшем инциденте после проведения проверки.
- Заключение от трудовой инспекции о том, на каком основании, в каких условиях трудился пострадавший.
- Отчет о проведении медико-социальной экспертизы. Данный документ определяет степень тяжести повреждений здоровью. На основании данного документа определяется размер выплат.
- Справка из мед. учреждения о поставленном диагнозе поступившего пациента. Значение имеет характер трудопотери (острое или хроническое состояние пострадавшего).
- Справка о доходах с места работы пострадавшего за несколько месяцев. Данная информация также будет иметь отношения к размеру назначенной компенсации.
- Больничный лист или же справка из мед. учреждения о прогнозируемых сроках лечения и реабилитации.
- Трудовой договор страхователя или же документ гражданско-правового характера, если работник получивший травму не состоял в штате.
- Все документы, подтверждающие траты на лечение и реабилитацию.
- Справка о составе семьи работника, который во время НС погиб.
- Свидетельство о смерти умершего от несчастного случая гражданина.
- Заключение медико-социальной экспертизы с установленным фактом связи НС и смерти сотрудника организации.
Индексация ежемесячной страховой выплаты
Сумма данной компенсации, выплачиваемой ФСС ежемесячно, рассчитывается по простой формуле: (СД * СУР), где СД – это получаемый работником средний доход, а СУР – степень утраты работоспособности по причине наступления несчастного случая. Последняя составляющая определяется по результатам МСЭ, проведённой специальной комиссией.
Таким образом, размеры ежемесячных выплат от ФСС определяются в процентном соотношении к среднему заработку пострадавшего лица, который представляет собой совокупность получаемого дохода за год, разделённую на 12.
Если до момента наступления несчастного случая гражданин проработал меньше года на работодателя, учитывается сумма заработка за конкретно отработанные месяцы.
Кроме этого, ФЗ № 417 от 19 декабря 2021 года установил следующие максимальные размеры данной выплаты:
- в 2021 году – 72 290 рублей 40 копеек;
- в 2021 году – 75 182 рубля;
- в 2021 году – 78 189 рублей 30 копеек.
Последствия при невыполнении
Формулировка ежемесячных обязательств предполагает внесение платежей по установленному графику. В случае просрочки перечисления условиями договора обычно предусмотрено применение штрафных мер.
Если речь идет о несвоевременном погашении кредита или других выплат, то банки и прочие заинтересованные лица прибегают к таким мерам, как начисление пеней, штрафов, повышение процентных ставок на сумму образовавшегося долга. Затем может последовать обращение к коллекторским службам или в судебные органы. В зависимости от ситуации и размера долга, к заемщику применяются дополнительные меры: арест имущества через службу судебных приставов, инициирование банкротства. Кроме того, кредитная репутация заемщика будет испорчена.
Организации также должны учитывать свои ежемесячные обязательства в виде перечисления налоговых платежей и взносов. В случае неисполнения последствия в 2018 году те же, что и раньше: штраф до 20% от неуплаченной суммы, пени, приостановка движения денежных средств на расчетных счетах.
Стоит отметить, что в некоторых случаях кредиторы могут принять во внимание и смягчающие обстоятельства, такие как тяжелое финансовое положение заемщика, наступление форс-мажорных обстоятельств и прочие факторы. Поэтому о причинах задержек выплат следует известить заинтересованную сторону как можно скорее. Вполне вероятно, что таким образом будет возможно получение отсрочки или удастся смягчить негативные последствия.
Ежемесячная страховая выплата определена в виде среднего размера месячной заработной платы потерпевшего лица откорректированной с учетом коэффициента, определяющего степень утраты работоспособности и способности выполнять профессиональные обязанности. При расчете параметра учитываются все типы вознаграждений и премий, в том числе доход, полученный в результате деятельности по совмещению и по другим типам договоров. Полученная прибыль работником учитывается только в случае, если с нее были уплачены страховые взносы. В расчет включаются суммы до удержания обязательных платежей. Если в регионе применяются уточняющие коэффициенты, то размер страховой выплаты определяется с их учетом.
Выплаты из фонда по социальному страхованию трудоустроенным гражданам, получившим травму на производстве, устанавливаются Федеральным законом № 125 от 24.07.98 г.
О том, при каких заболеваниях, развивающихся из-за условий трудовой деятельности, можно рассчитывать на страховую компенсацию говорит Приказ Минсоцразвития № 417н, утвержденный 27.04.2012 г.
Законодательно расходование бюджета фонда по соц. страхованию граждан, за которых производятся отчисления работодателями, определено Федеральным законом № 417 от 19.12.2016 г.
О расходовании бюджетных средств на социальное страхование в 2020 году вступит в силу другой нормативно-правовой акт – Федеральный закон № 364 от 05.12.2017 г.
Производственная травма связана с расходами пострадавшего на восстановление здоровья. Компенсация утраченного заработка работника осуществляется посредством выплат по больничному листу. Однако его закрытие не всегда свидетельствует о полном восстановлении трудоспособности пострадавшего. Человек направляется на врачебную комиссию, которая определяет степень утраты его работоспособности. Если она не соответствует 100%, то пострадавший вправе рассчитывать на ежемесячные компенсационные выплаты, целью которых является компенсации утраченного дохода человека в связи с тем, что он не может полноценно выполнять профессиональные обязанности. Величина выплаты находится в непосредственной зависимости от коэффициента, определяемого степенью утраты трудоспособности.
Какие страховые выплаты полагаются в случае смерти работника?
При выполнении должностных обязанностей работник должен пользоваться выданными работодателем спецодеждой, средствами индивидуальной защиты и соблюдать технику безопасности, о правилах которой он должен быть уведомлен в виде инструктажа. В обязанности работодателя входит обеспечение безопасных условий работы. Несоблюдение сторонами трудового договора своих обязательств может стать причиной несчастного случая на производстве со смертельным исходом. Если в ходе расследования происшествия комиссией, в которую в данной ситуации необходимо привлечь сотрудников прокуратуры, было выяснено, что оно имеет статус производственного, то родственникам погибшего выплачиваются все стандартные выплаты по социальному обеспечению и по трудовому договору. Дополнительно компенсируются расходы на погребение.