Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Манипуляция № 32 «Санитарная обработка пациента при обнаружениипедикулёза».». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Выявление педикулеза происходит обычно еще в приемном отделении на санпропускнике. Если удалось обнаружить взрослых вшей и гннид в волосах, осуществляется дополнительный осмотр предметов личной гигиены, вещей пациента. Больного переводят в закрытую комнату и обследуют на кушетке. Процедypa по избавлению вшей проводится в стационарном отделении. Дезинсекционные мероприятия включают комплексные меры по уничтожению паразитов в волосах, на теле, одежде.
В каких случаях проводится обработка
Педикулез
Противопоказаниями для обработки могут стать:
- детский возраст до 3 лет;
- беременность, лактация;
- тяжелое состояние пациента;
- большое количество гнойных ран на коже.
При выявлении педикулеза необходимо заполнить соответствующие бумаги, в которых пациент дает свое разрешение на проведение процедуры. Препараты от вшей выделяются либо из медицинского фонда, либо приобретаются за счет больного. Действия медсестры при педикулезе сводятся к подготовке и проведению санобработки, заполнению журнала, данные в котором отображаются в виде таблицы, оповещению родственников пациента.
В случаях выявления вшей у детей медработник сообщает в дошкольное или школьное заведение. Согласно новому Санпин по профилактике педикулеза, в классе, группе проводится внеплановый осмотр, предпринимаются профилактические меры, препятствующие распространению вшей.
Процедypa дезинсекции
Обработка волос при педикулезе
- кушетку, стул, где будет проходить обработка волос при педикулезе, застилают клеенкой;
- на пациента надевают халат либо набрасывают простынку, по линии роста волос повязывают жгут из косынки;
- медработник надевает халат, резиновые перчатки, чтобы не заболеть;
- подготавливает все необходимое – шампунь, средство от педикулеза, гребень, уксус, тазик.
Алгоритм обработки при педикулезе предусматривает удаление головных вшей, вычесывание гннид. Дополнительно осуществляется дезинсекция личных вещей. Помещение должно хорошо проветриваться. Действовать необходимо следующим образом:
- Готовят раствор в необходимом количестве согласно инструкции.
- Волосы разделяют на пряди, обpaбатывают каждую по отдельности. Стараются не попадать на кожу головы.
- Длинные волосы заворачивают в пучок.
- Надевают полиэтиленовый пакет на волосы, либо специальную шапочку.
- Выдерживают время обязательно согласно инструкции.
- Смывают состав.
- Готовят раствор с добавлением уксуса, ополаскивают волосы, надевают снова полиэтиленовую шапочку, оставляют на 15 минут.
- Снова помыть голову, слегка просушить полотенцем.
Дальнейшая схема обработки больного предусматривает проведение процедуры вычесывания. Подготовка заключается в выборе подходящего места, наличии гребня, медицинского спирта.
- Усаживают пациента в хорошо освещенном месте.
- Раскладывают белые листы бумаги.
- Удаляют мертвых вшей, гннид специальным гребнем с частыми, длинными зубчиками. Периодически очищают ватным диском, смоченным в спиртовом растворе.
От тщательности вычесывания гннид напрямую зависит конечный результат. После окончания процедуры еще раз проводят осмотр. Рекомендуется обработать волосы от вшей повторно через 14 дней. Это делается либо в больничном учреждении, если пациент пребывает на стационарном лечении долго, либо уже дома. Заполнять результат повторной обработки тоже надо.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ОБРАБОТКИ НА ПЕДИКУЛЕЗ.
Цель:уничтожение вшей и гннид на волосистой части головы (профилактика сыпного и возвратного тифа)у пациентов.
ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНАЯ УКЛАДКА:
- Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
- Ведро оцинкованное, или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
- Клеенчатая пелерина
- Перчатки одноразовые
- Ножницы
- Частый гребень (желательно металлический)
- Машинка для стрижки волос
- Спиртовка
- Косынка – по 2 шт. (тканевая и полиэтиленовая)
- Вата
- Столовый уксус 6%
- Средства для уничтожения головных и лобковых вшей
- Полотенца – 2 шт.
При поступлении в стационар всех пациентов ОБЯЗАТЕЛЬНО осматривают на педикулез!
Самый действенный способ избавить от вшей и гнид постельное бельё и одежду — стирка максимально горячей водой. После стирки бельё желательно сушить на ярком солнце или тщательно прогладить с двух сторон утюгом.
Если ткани не позволяют проводить обработку при высоких температурах, можно вынести вещи на мороз или положить на 24 часа в морозильную камеру.
Для вещей, которые не подлежат стирке (шубы, пальто, шляпы) работают те же методы. Сушка на балконе в течение длительного времени на морозе или под солнцем погубит вшей и гнид. После этого вещи можно сдать в химчистку, чтобы избавиться от следов их жизнедеятельности.
Матрасы тоже можно просушить на свежем воздухе. Более быстрый способ — обработка паром с помощью парогенератора.
Мягкие игрушки можно обработать паром или вынести на балкон в герметичном полиэтиленовом пакете.
Патогенез (что происходит?) во время Педикулёза тела:
Вши питаются исключительно человеческой кровью, прокалывая кожу, впрыскивая слюну и затем высасывая кровь. Зрелая взрослая женская особь откладывает 3-6 яиц (гнид) в день. Гниды имеют длину 0,8 мм, белую окраску и кажутся присоединёнными к основанию волос. Они выводятся через 8-10 дней и достигают зрелости через 8-18 дней. Взрослая вошь живёт 9-10 дней. Гниды могут 3 недели жить вне организма хозяина. Широкому распространению заражения способствуют скученность и отсутствие условий для соблюдения личной гигиены.
Самки платяной вши, откладывая яйца (гниды) приклеивают их к белью, одежде. Из яиц вылупляются личинки, превращающиеся во взрослых вшей. Весь цикл развития проходит на хозяине и продолжается не менее 20 дней. Взрослая вошь живет 27-46 дней. Длина яиц — 0, 6-1 мм, длина взрослых вшей 1-5 мм.
Платяная вошь является переносчиком возбудителей эпидемического сыпного и эпидемического возвратного (вшивого) тифов, окопной лихорадки.
Платяные вши распространяются, переползая от человека к человеку, главным образом при близком контакте людей. Платяная вошь живет в складках и швах белья. При сильной завшивленности вши могут расползаться по верхней одежде, постельным принадлежностям, предметам обстановки, полу.
Распространение педикулеза тела обычно происходит при нарушении гигиенических норм жизни (нерегулярное мытье, редкая смена нательного и постельного белья), что связано с низким культурным уровнем некоторой части населения или различными социальными и стихийными бедствиями.
Симптомы Педикулёза тела:
Педикулёз тела при соблюдении правил гигиены наблюдают редко. Взрослые вши живут и откладывают яйца в швах одежды (чаще в складках нижнего белья).
На месте укусов платяных вшей, главным образом на коже шеи, спины, поясницы образуются мелкие конусообразные папулы, кожа становится сухой, грубеет, утолщается, появляется пигментация. Укусы вшей сопровождаются зудом, что может привести к расчесам; при инфицировании расчесов возможно развитие пиодермии.
Наиболее частый признак — зуд, ведущий к расцарапыванию и, на более поздних стадиях, к воспалению. Неинфицированные укусы выглядят как красные шишечки 2-4 мм в диаметре с красной основой. При осмотре выявляют красные точки 2-4 мм в диаметре. Иногда педикулёз осложняется фурункулёзом.
Комбинированный способ
Максимально эффективный и быстрый способ, заключающийся в последовательном применении химического препарата против взрослых вшей, а затем гребня против гнид.
При выборе химического препарата следует учитывать возраст человека, так как большинство из них противопоказаны детям. Рекомендуется применять шампунь или крем для всех возрастных групп, так как эти препараты наименее токсичны. Внимательно следуйте инструкции по применению препарата, тщательно соблюдая время процедур и порядок действий!
Пример использования комбинированного способа:
- вымыть голову педикулицидным (противопедикулезным) шампунем или обработать кремом, которые отравят или временно обездвижат взрослые особи.
- удалить вши и гниды гребнем.
- несколько раз с трехдневным интервалом после обработки провести контрольное вычесывание, чтобы убедиться в отсутствии вшей и гнид.
Лечение педикулеза. Как избавиться от вшей?
а) Лечение:
1. Pediculus humanus capitis (головные вши):
• Обычное лечение проводится безрецептурным кремом-шампунем с перметрином 1% (Nix) или шампунем, содержащим пиретрины с добавлением иииеронил бутоксида (RID), которые наносятся на волосы на 10 минут, 15 обзорном исследовании преимущества какого-либо педикулицидного средства над другими выявлено не было: перметрин, синергизированный пиретрин и малатион — все эти препараты эффективны при лечении головного педикулеза. Пиретрин уничтожает только вшей, а перметрин действует и на вшей, и на их яйца. Следует отметить, что отсутствие эффекта при применении данных препаратов связано с появлением устойчивых штаммов паразитов. Общая эффективность лечения зависит также от удаления гнид с волосяных стержней.
• Лечение можно повторить через 7-10 дней, что является необязательным при применении перметрина, по обязательно при лечении пиретрином.
• Гниды удаляются частым гребнем после применения лечебного препарата. Этот этап очень важен для достижения выздоровления.
• Волосы ополаскивают водным раствором уксуса в разведении 1:1 (после чего волосы накрывают купальной шапочкой или полотенцем на 15-20 минут) или кремом-раствором 8% муравьиной кислоты, что способствует растворению клейкого вещества и лучшему удалению особенно цепких гнид.
• Расчески и щетки необходимо на 5 минут окунуть в горячую воду (более 55°С) или обработать педикулицидами.
Как избавиться от паразитов
Если у человека обнаружены вши, лечение противопаразитарными препаратами обязательно сочетают с дезинсекцией (уничтожением насекомых), механической и физической обработкой вещей. Причем это рекомендуется сделать всей семье или коллективу, где выявлен пациент с педикулезом.
Дезинсекции подлежат головные уборы, при платяной форме — одежда. Наиболее распространенный способ — стирка при максимально высокой температуре. Эффективнее всего кипячение (при температуре +50⁰С и выше паразиты погибают в течение 30 минут). Дополнительно одежду (особенно швы) обрабатывают утюгом. При обнаружении педикулеза в относительно закрытом коллективе (например, среди работников одной вахты на предприятии) избавляться от вшей на одежде лучше всего в специальной дезинсекционной камере.
При незначительном заражении этих мер достаточно. В случае серьезного развития заболевания или неэффективности химических препаратов волосы лучше всего сбрить и уничтожить.
- Галлямова Ю.А., Шаков И.М., Оленич И.В. Дифференциальная диагностика педикулеза и его лечение // Лечащий врач. — 2010. — № 9. — С. 1-3.
- Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г. Чесотка и педикулез: старые проблемы в новом времени // Лечебное дело. — 2007. — № 4. — С. 10-19.
- Короткий Н.Г., Шарова Н.М. Пеликулез (вшивость) // Лечащий врач. — 2003. — № 4. — С. 8-9.
- Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2013. — № 1. — С. 20-28.
- Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств. — М., 2004. — 17 с.
- Суворова К.Н. Педикулез // Лечащий врач. — 2007. — № 10. — С. 62-64.
- Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Актуальность проблемы педикулеза // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 12. — С. 768-769.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных педикулезом. — М., 2013. — с. 19.
Кто подлежит проверке в обязательном порядке
Так как заражение вшами — это вид контактного инфицирования, то для предотвращения дальнейшего распространения необходимо своевременное обнаружение источника.
Согласно приказу СанПиН, проверка на педикулез бывает следующих видов:
- Плановая, которая выполняется с определенной частотой.
- Внеплановая, срок которой не устанавливается заранее. Она выполняется, если в коллективе обнаруживается зараженный вшами или гнидами человек.
Проверяются следующие категории людей:
- больные, находящиеся на стационарном лечении — один раз в 7 суток, а также при поступлении;
- дети и взрослый персонал детских садов, домов и интернатов — ежемесячно;
- в школах проверка проводится раз в квартал (после завершения каждых каникул);
- в учреждениях социального обеспечения — 2 раза в месяц;
- остальные категории работников — при прохождении плановых медосмотров.
Проверить состояние человека может терапевт, семейный доктор, медсестра, дерматолог или фельдшер в сельском врачебном пункте.
Процедypa дезинсекции
Обработка волос при педикулезе
Алгоритм обработки при педикулезе предусматривает удаление головных вшей, вычесывание гннид. Дополнительно осуществляется дезинсекция личных вещей. Помещение должно хорошо проветриваться. Действовать необходимо следующим образом:
Дальнейшая схема обработки больного предусматривает проведение процедуры вычесывания. Подготовка заключается в выборе подходящего места, наличии гребня, медицинского спирта.
От тщательности вычесывания гннид напрямую зависит конечный результат. После окончания процедуры еще раз проводят осмотр. Рекомендуется обработать волосы от вшей повторно через 14 дней. Это делается либо в больничном учреждении, если пациент пребывает на стационарном лечении долго, либо уже дома. Заполнять результат повторной обработки тоже надо.
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза
Цель: уничтожение вшей и гннид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).
Показания: наличие вшей и гннид у пациента.
повышенная чувствительность к педикулоцидным препаратам, отказ пациента.
1. Укладку защитной одежды и белья в биксе – мед. халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки.
2. Полиэтиленовые косынки – 2шт.
3. Клеенчатую пелерину, полотенца – 2шт.
7. 6% раствор уксуса, подогретый до 30 0 С.
8. 2 клеенчатых мешка.
11. Таз для сжигания волос, спички.
12. Дезинсекционные (педикулоцидные) растворы:
-20% раствор эмульсии бензилбензоата
— ниттифор или перметрин
13. Чистое нательное белье.
14. Историю болезни пациента и журнал осмотра на педикулез.
1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на обработку или стрижку волос.
3. В санитарной комнате усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой.
4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.
(при отказе от стрижки):
1. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.
2. Обработать волосы одним из педикулоцидных растворов и накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.
3. Оставить раствор на волосах согласно инструкции (например, ниттифор на 40 минут), волосы должны быть равномерно смочены; раствор не должен попасть в глаза.
4.Промыть волосы теплой водой, затем с шампунем, осушить полотенцем.
5.Обработать волосы пациента подогретым 6% раствором столового уксуса. Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.
6. Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.
7. Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову пациента над белой бумагой (бумагу положить на дно таза), последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.
8. Осмотреть повторно волосы пациента. Убедиться, что вшей и гннид нет.
1.Сжечь бумагу с уничтоженными вшами и гннидами в тазу.
2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок, переодеть пациента в чистое нательное белье.
3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом, провести дезинфекцию помещения.
4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе («Р») и в журнале осмотра на педикулез.
5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента (ф-058/у).
Возможные осложнения: кожная аллергическая реакция (зуд, жжение).
1. Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются Приказом МЗ СССР от 5.03.87г. №320.
2. Пациент, санированный в приемном отделении по педикулезу, при поступлении в лечебное отделение осматривается ПОВТОРНО.
3. Все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез каждые семь дней.
4. В случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки приемного отделения.
5. Осмотр и дезинсекция тяжелобольного пациента производится после оказания экстренной помощи.
6. Обработке от педикулеза фосфорорганическими растворами не подлежат: беременные и кормящие женщины, дети до 5 лет, лица с повреждением кожи.
7.При согласии пациента подстричь (сбрить) волосы, делают это над тазом, и волосы сжигают.